Сверхкомплектные зубы

Иногда в стоматологии встречается ситуация, когда у пациента есть отклонение от привычного числа зубов: появляется дополнительный зуб, который не предусмотрен нормой. Такой зуб называется сверхкомплектным зубом. Медицинский термин: гипердонтия (англ. “hyperdontia”).

Коротко говоря: в боковой или фронтальной зоне зубной дуги, формируется лишний зуб, который может прорезаться или остаться скрытым, что создаёт риски. Частота таких случаев невелика, встречается примерно у 0,15-4% людей.

Основная опасность — это возможные последствия: нарушение прорезывания соседних зубов, скученность, смещение, задержка, а также осложнения с десной или корнем. Например, при выявлении сверхкомплектных зубов необходима оценка: не вызывают ли они проблемы, и нужно ли вмешательство. Мы расскажем, в каких ситуациях требуется удаление сверхкомплектного зуба, чем отличается течение проблемы при сверхкомплектном зубе у ребёнка и при сверхкомплектный зуб у взрослого, какие бывают варианты, включая дистопированные сверхкомплектные зубы и ретинированные сверхкомплектные зубы, а также как проводится их диагностика и последующее лечение.

Причины появления зубов сверхкомплекта

Возникает закономерный вопрос, откуда берётся сверхкомплектный зуб, и ответ обычно сводится к тому, что точная причина неизвестна, однако специалисты выделяют ряд вероятных факторов его появления:

Генетика. Есть данные, что гипердонтия наследуется и может входить в состав наследственных синдромов.
Избыточная активность зубной пластинки. В норме её участки постепенно редуцируются, однако при нарушении этого процесса ткань способна сформировать дополнительные зубные зачатки.
Сопутствующие синдромы и заболевания. При некоторых состояниях сверхкомплектные зубы встречаются чаще, например, ключично-черепной дизостоз, синдром гарднера, расщелины губы и неба.
Вероятно, некоторые внешние факторы развития (эмбриональные, экологические) могут играть роль, но доказательства пока не окончательны.

Важно

Наличие одного дополнительного зуба не всегда означает, что потребуется лечение. Но если он нарушает нормальный ход прорезывания, вызывая задержку или смещение, то ситуация требует внимания.

Виды сверхкомплектных зубов

Когда речь идёт о сверхкомплектных зубах, важно понимать, что не все они одинаковы.

Дистопированные сверхкомплектные зубы — зубы, которые прорезаются или залегают вне нормальной дуги, смещены, могут располагаться в атипичном месте.
Ретинированные сверхкомплектные зубы — те, которые остались скрытыми в костной ткани или под десной и не прорезались.
Примеры по форме: зуб, похожий на обычный (дополнительный), или зуб неправильной формы (конусовидный, трубчатый).

Сверхкомплектный зуб у ребёнка — может появиться в молочном или сменном прикусе; его обнаружение важно, потому что может мешать прорезыванию постоянных зубов.
Сверхкомплектный зуб у взрослого — чаще возникает среди постоянных зубов, иногда остаётся ретинированным и выявляется случайно на рентген-снимке.
По времени развития: дополнительные зубы могут быть либо в молочном прикусе, либо в постоянном. Например, могут дополнительно прорезаться после смены зубов.

Между верхними центральными резцами нередко находится так называемый мезиоденс (зуб между двумя верхними передними). Это один из самых частых случаев сверхкомплектных зубов.
Зубы, расположенные за третьими молярами (вторыми «восьмёрками» или мудрецами) - иногда попадают под категорию дистомоляров.

Таким образом, когда стоматолог говорит о дистопированных сверхкомплектных зубах, он подразумевает дополнительный зуб, смещенный от обычной позиции. А ретинированные сверхкомплектные зубы это те, которые не прорезались и находятся глубоко. При этом у ребёнка и у взрослого ситуация будет отличаться по подходу.

Нужно ли удалять сверхкомплектные зубы?
И если нужно, то когда

Многим хочется понять, что подразумевается под рекомендациями при сверхкомплектном зубе и насколько оправдано удаление сверхкомплектного зуба. В итоге вывод сводится к тому, что необходимость вмешательства возникает нередко, хотя и не во всех случаях, а наибольшее значение имеет правильно выбранный момент для проведения процедуры.

Когда наблюдать, а не удалять

Если дополнительный зуб не вызывает проблем, не мешает соседним зубам, не задерживает прорезывание, не создаёт скученности, и его выявили случайно, возможно решение – наблюдение: регулярные осмотры и рентгенологический контроль. В таких случаях вмешательство может быть отложено.

Когда показано удаление

Удаление сверхкомплектного зуба рекомендуется, если:

он мешает нормальной смене зубов или прорезыванию соседних зубов;
вызывает скученность, смещение или наклон соседних зубов;
затрудняет гигиену, что может привести к кариесу или пародонтальным проблемам;
находится в ретинированном положении и есть риск образования кисты;
речь идёт о удалении дистопированного сверхкомплектного зуба, если он находится вне дуги и мешает ортодонтическому лечению или прорезыванию.

Исследования показывают, что раннее удаление, особенно у ребёнка, может облегчить последующее ортодонтическое лечение и снизить риск осложнений.

Особенности у взрослого

Когда речь о сверхкомплектный зуб у взрослого, ситуация может быть сложнее: корни соседних зубов уже сформированы, возможны изменения кости, увеличение объёма хирургического вмешательства. Поэтому решение должно приниматься с учётом возраста, положения зуба, состояния соседних элементов и общего плана лечения.

Как выбрать момент

Оптимальное время зависит от многих факторов: возраст пациента, степень формирования соседних корней, расположение зуба, наличие симптомов. У детей часто удаляют в сменном прикусе, когда есть риск задержки прорезывания или наклона соседних зубов. У взрослых – если есть риск осложнений или помеха ортодонтическому лечению.

Размышляя, действительно ли требуется удаление сверхкомплектных зубов, можно прийти к выводу, что универсального ответа нет: решение всегда принимается индивидуально и формируется совместно ортодонтом и хирургом.

Как диагностировать сверхкомплектные зубы и к какому врачу записываться

Диагностика сверхкомплектных зубов начинается с обычного осмотра у врача стоматолога. Врач оценивает симметрию зубных дуг, последовательность прорезывания, положение уже появившихся зубов и обращает внимание на любые задержки или аномалии. Например, если у ребёнка один из постоянных резцов долго не прорезывается, а соседний уже стоит на месте, это может быть признаком того, что в зоне корня мешает сверхкомплектный зуб. 

После осмотра выполняется рентгенологическое исследование. Чаще всего используют панорамный снимок, который позволяет увидеть всю челюсть целиком и обнаружить даже ретинированные сверхкомплектные зубы, скрытые в кости. В сложных ситуациях врач может назначить КЛКТ: трёхмерное исследование, дающее точное представление о положении зуба, его корнях и возможной близости к важным анатомическим структурам. Это особенно важно, если зуб расположен глубоко или дистопирован.

Когда диагноз поставлен, пациенту объясняют, как расположение лишнего зуба влияет на соседние элементы, может ли он задерживать их прорезывание, вызывать смещение или нарушать прикус. На этом этапе важна консультация ортодонта: именно он оценивает влияние сверхкомплектного зуба на развитие зубных рядов и планирует схему дальнейшего лечения, если оно необходимо. Если же зуб необходимо удалить, к работе подключается челюстно-лицевой хирург или хирург-стоматолог.

У детей маршрут обычно начинается с детского стоматолога. Он первым замечает отклонение и направляет к ортодонту. У взрослых ситуация аналогична: пациент обращается к стоматологу-терапевту, который после осмотра рекомендует консультацию ортодонта или хирурга. В любом возрасте основой правильного решения остаётся своевременная диагностика: чем раньше выявлен сверхкомплектный зуб, тем проще предотвратить вероятные осложнения и составить безопасный план лечения.

Заключение

По сравнению с технологией Trefoil, All-on-4 проводится с учетом индивидуального анатомического строения твердых и мягких тканей челюстно-лицевой области. До начала операции снимаются оттиски, на основе которых создается прототип реальной челюсти пациента. В созданный шаблон устанавливаются имплантаты, что помогает подобрать нужную длину и угол наклона перед работой с нативным материалом. Такой подход гарантирует точность установки и максимально прочную фиксацию конструкции.

После проведения хирургического вмешательства пациенту устанавливается адаптационный (временный) протез, который заменяется постоянным спустя 6 месяцев после операции.

Автор статьи

Гришенина Юлия Валерьевна

Главный врач, челюстно-лицевой хирург, хирург-имплантолог, стоматолог-хирург

Часто задаваемые вопросы

Удаляют ли зубы, которые требуют экстракции из-за плохого состояния, беременным?

Да, в случае необходимости манипуляция выполняется в плановом или экстренном порядке. Для ее проведения должны быть соблюдены три условия – применение обезболивающего средства без адреналина в составе (доктор на приеме определяет конкретный препарат), срок беременности больше 12 недель и согласие женщины на удаление.

Какие плюсы и минусы есть при использовании аутогенного материала для изготовления мембран?

Пожалуй, самый главный плюс такого материала – его приживаемость, которая равна 100%, а значит, ни о каком отторжении тканей речи быть просто не может. Однако для изготовления таких мембран приходится использовать ткани пациента, а это дополнительная травматичность. Поэтому здесь врач всегда действует по обстоятельствам, но в пользу пациента.

«Восьмёрки» обязательны к удалению?

Зубы мудрости следует удалять исключительно по показаниям врача. Наиболее частые показания: аномальное анатомическое положение в зубном ряду, сильный кариес, нехватка места в зубном ряду.