Все зубы за один день — методика протезирования на имплантатах All on 4. Миф или реальность?

Тщательная диагностика

Комплекс диагностических мероприятий, пожалуй, важнейшая составляющая часть всего лечение.

Мы ведь с вами прекрасно понимаем, что как корабль назовешь так он и поплывет. Не удели мы пристальное внимание хоть одному из аспектов, всё дальнейшее лечение будет как минимум с погрешностями, где желаемое будет выдаваться за действительное или и вовсе пойдет не по плану. Я искренне считаю, что в самом начале пути мы должны точно понимать, что нас ждет по окончанию проделанной работы. Минимизировать риски гораздо проще, чем потом бороться с их последствием.

Начинаем мы всегда со сбора анамнеза, анамнеза жизни и анамнеза заболеваний. По моему мнению, сбор анамнеза одна из важнейших аспектов первичной консультации. При сборе анамнеза врач выявляет все возможные заболевания пациента. Для чего полученные данные необходимы врачу стоматологу? Все просто! Для оптимального выбора методик лечения, при необходимости организовывается командный подход к лечению с привлечением специалистов смежных специальностей. Для выбора лекарственных препаратов во время проведения имплантации и в послеоперационный период.

Например, аллергия. И допустим у пациента аллергия на один из используемых анестетиков. Врачу же проще знать о наличии такой аллергии и заменить неприемлемый анестетик на другой, чем во время операции бороться с последствиями аллергии. Или аллергическая реакция на акрил. Проведя имплантацию, изготовив временный акриловый протез, получить реакцию организма на непереносимый им материал. А если у пациента острые процессы в организме, то начинать какое-либо хирургическое вмешательство по возврату зубов, попросту глупое занятие, которое не только не прибавит здоровья, а скорее его кардинально пошатнет. Так же врачу необходимо знать о приеме всех лекарственных препаратов, которые принимаются пациентом, чтобы не получить несовместимости лекарств при выборе необходимых для стоматологического лечения препаратов. Как по мне, так лучше все предвидеть, чем потом бороться с ветряными мельницами.

Следующим пунктом в нашем списке дел – это внешний осмотр. Все стоматологические шедевры творятся всегда после осмотра. А у нас сегодня на приеме пациент с полным отсутствием зубов и со значительной убылью костной ткани, как на верхней, так и на нижней челюстях. Что мы видим у нашего пациента? А видим мы характерные признаки отсутствия зубов и кости, которые отчетливо отображаются на лице. Что, к слову сказать, визуально добавляет ему возраста, хотя, откровенно говоря, он еще достаточно молод и очень даже красив.

Обратите внимание как снижена высота нижней трети лица, уголки рта опущены, что не удивительно, поддержки зубов нет, высоты нет, уголки поползли вниз. Так же снижение высоты лица, визуально м, вдобавок ко всему прочему получаем выраженность морщин вокруг рта, а верхняя губа западает. В результате напделает лицо шире. Такой эффект можно увидеть, когда девушка надевает каблук, визуально она сразу выглядит стройнее, некая физиологическая хитрость. И в результате такого снижения, куда же деться мышцам и коже? Да, собственно, некуда и в результате мы получаем выраженность носогубных складок. Ну и тут как снежный коолненность губ визуально уменьшена, вне зависимости от их исходной толщины. А в стремлении сомкнуться верхняя и нижняя челюсть без поддержки со стороны зубов дает нам снижение выступания верхней челюсти, глубина складки между нижней губой и подбородком увеличивается. Бонусом получаем опускание кончика носа.

  

Согласитесь эффект такой никто не хочет видеть на своем лице, но не все себе могут позволить провести имплантацию зубов, не только из финансовых соображений, но и есть те люди, которым хирургическое вмешательство противопоказано, по тем или иным причинам. На помощь с борьбой у таких пациентов, приходит съемный протез. У нашего пациента противопоказаний нет, а съемный протез никак не удобен.

После проведения внешнего осмотра приступаем к внутриротовому осмотру, проще говоря, к осмотру полости рта.

При осмотре полости рта мы оцениваем:

• cлизистые оболочки щек, губ, языка, твердого и мягкого неба. Наша задача исключить патологические образования, визуализировать наличие или отсутствие различного рода высыпаний, тяжей;
• cостояние уздечек верхней и нижней губы, языка;
• cостояние кости челюсти, ее объем, ширину и высоту, и многое другое.

 

Все эти показатели важны, если врач, к примеру, обнаружит герпетические высыпания в полости рта, хирургическое вмешательство будет отложено на 7–10 дней. Необходимо назначить курс лечения, если начать вмешательство в герпетический разгар, ничего хорошего ждать не придется. Инфекция разнесется по всему организму. И герпес не единственное что врач может видеть в полости рта. Но давайте заболевания слизистых оболочек рассмотрим в следующей статье.

Посмотрев все снаружи, настает время посмотреть все изнутри. Для визуализации всех анатомически важных структур, оценки качества и количества оставшейся кости, состояние верхнее — челюстных пазух, состояние височно-нижнее челюстного сустава — мы используем конусно-лучевую компьютерную томографию, сокращенно КЛКТ.
КЛКТ обладает ни с чем не сравнимой диагностической информативностью, что особенно важно при планировании имплантологического лечения. Нам необходимо исключить патологические процессы, которые могут привести к осложнениям, этого мы не можем допустить.

 

Например, если при выполнении КЛКТ мы видим, к примеру, наличие синусита, мы отправляем пациента к ЛОР специалистам. После прохождения лечения ЛОР-органов, можно приступать к протезированию на имплантатах.

Обязательной частью диагностики будет цефалометрический анализ. Цефалометрический анализ мы получаем с помощью фотографий и конусно — лучевой компьютерной томографии. По этим параметрам мы получаем объективное представление о размере костных дефектов. И конечно, безусловно, важны данные об изменении соотношения челюстей. Полученные параметры мы используем в планировании ортопедического лечения.

Грамотное планирование

В планирование протезирование на имплантатах по методике All-on-4 или любой другой мы учитываем:

1. Пожелания самого пациента;
2. Наличие показаний протезированию на имплантатах;
3. Наличие противопоказаний к хирургическому вмешательству;

Ранее мы с вами уже обсуждали важность сбора анамнеза пациента. Именно на стадии планирования к выполнению той или иной методике учитываются все полученные данные о общем состоянии пациента. Наличие заболеваний, являющихся противопоказанием к установке имплантатов, будут играть главную роль в выборе методики протезирования.

Противопоказания к хирургическому вмешательству:

• Декомпенсированный сахарный диабет;
• Нарушение свертывания крови;
• Метаболические нарушения костной ткани;
• Заболевания иммунной системы;
• Психические и нервные болезни;

Так же есть состояния, которые не являются противопоказаниями но требуют повышенного внимания к себе. Такие как:

• Прием бисфосфонатов;
• Лучевые терапии;
• Пожилой возраст;
• Состояние зубочелюстной системы;
• Местные факторы риска;
• Состояние опорно-двигательного аппарата;
• Объем и качество ткани кости;
• Наличие кератинизированной десны;
• Финансовые аспекты;

В выборе методики протезирования важно учитывать финансовые аспекты лечения. В нашей клинике только по протезированию на имплантатах по методике All on 4 существует 7 вариантов. Все зависит от выбранных самим пациентом имплантатов. Мы искренне стараемся сделать протезирование на имплантатах по методике All on 4 максимально доступным для каждого пациента.

Выбор методики протезирования с опорой на имплантаты

Результат данного выбора зависит от пожеланий пациента и его анатомо-топографических данных. Врач стоматолог-ортопед, соединяя воедино все полученные исходные данные выполняет планирование ортопедической конструкции. А также на его плечах моделирование эстетических и функциональных параметров.

После выполнения всех диагностических манипуляций и подготовительных этапов. После согласования каждого нюанса. А главное выбора методики протезирования на имплантатах. Назначается сам день, который разделит жизнь пациента на: до и после.

Как проходит операция?

Назначенный день выполнения протезирования на имплантатах по методике All on 4.

Давайте рассмотрим подробно следующие пункты:

• День операции;
• Хирургическая часть;
• Техническая часть;
• Ортопедическая часть;
• Готовый результат;
• Рекомендации, послеоперационный период;
• Долгосрочный результат;

Вот и наступил тот самый день, день, когда мечты воплощаются в реальность, день, когда наш пациент получит долгожданные несъемные зубы, которые так давно желал.

Несомненно, что для каждого пациента — это не только самый долгожданный день, но и самый волнительный. Мы все прекрасно понимаем, что поход к стоматологу всегда сопровождается неким мандражём, а имплантация тем более.

Итак, 9.00 утра, пациент приходит в клинику, волнуясь, но держится молодцом. Дорога была длинная, живет на другом конце города, ну ничего, доехал даже не опоздал. Снимает верхнюю одежду, администратор на входе встречает с улыбкой, конечно, с улыбкой, как иначе ведь пациент волнуется. Надо чуть успокоиться, кофе перед операцией нельзя, на волнении и кофе давление может прыгнуть вверх. Спасает чай, не сильно крепкий, не сильно горячий, но однозначно сладкий. Пьет чай, в холле у аквариума с рыбками на удобном кресле, рыбки успокаивают. Медицинская сестра, приглашает в кабинет, вот уже и 9.30 время пролетело не заметил. В кабинете измерили давление, чуть повышено, пульс в норме. Хирург – имплантолог готовится к операции, руки вымыты, обработаны, стерильные костюмы надеты, шапочки, перчатки. Пациент накрыт пледом, в кабинете чуть прохладно, голова должна быть ясная, избегаем духоты. Поехали. Под местной анестезией проходит вся хирургическая часть. Готовится ложе под имплантаты. Устанавливаются имплантаты на верхней челюсти, в количестве 4-х штук, по протоколу протезирования на имплантатах по методике All-on-4.  Два боковых имплантата устанавливаются под наклоном, а два имплантата в переднем отделе устанавливаются строго вертикально. Для чего устанавливаем боковые имплантаты под наклоном? Во-первых, имплантаты, установленные под наклоном, снижают нагрузку на имплантаты. Во-вторых, у нас в боковом отделе мало кости, чтобы избежать дорогостоящих костных пластик, имплантаты устанавливаются под углом, чтобы обойти все анатомически важные структуры, на верхней челюсти – это гайморова пазуха. Задеть ее нельзя, осложнения нам не нужны.

  

Боковые имплантаты длинные – не менее 15мм, нам необходимо задействовать максимальное количество оставшейся кости. В центральном отделе длинна 13 мм. Все имплантаты установлены с нужной первичной стабилизацией – 35N.

Отлично. Полученная первичная стабилизация дает нам полное право установить несъемные зубы сразу. Мечта достигнута на 50%. На установленные имплантаты фиксируем мульти юнит аббатменты, угловые — 30* на боковые имплантаты и прямые мульти юнит аббатменты на передние имплантаты, они без угла так как имплантаты в переднем отделе стоят вертикально.

Все идет по намеченному плану, рана ушита, имплантаты стоят, мульти юниты тоже. Хирургическая часть на верхней челюсти окончена. Со слов пациента, дискомфорта нет, боли не чувствует. Успокоился, расслабился, понял, что не все так страшно, как он себе представлял.

Перерыв 15 минут. Пациент сидит со льдом, медицинская сестра измеряет давление, тонометр показывает 120/90 норма, можно лететь в космос. Сразу видно мандраж прошёл.

10.45 переходим на нижнюю челюсть. Пациент уже спокоен. На нижней челюсти все также, как и на верхней. Под местной анестезией готовим ложе для имплантатов. Четкое соблюдение всех правил, принципов и протокола установки имплантатов по методике All-on-4, вновь позволяет нам достичь нужной первичной стабилизации. Имплантаты установлены, необходимые 35N получены на всех имплантатах. На имплантаты фиксируем мульти юнит аббатменты. Все хирургический этап завершён на 100%, поставленные перед хирургом — имплантологом задачи так же на 100 % выполнены.

На мульти юнит аббатменты закручиваются специальные заживляющие колпачки в количестве 8-и штук равные количеству имплантатов и мульти юнит аббатментов.

  

12.30 пациент отдыхает, все что его страшило в начале, прошло окончательно, улыбается довольной, но еще беззубой улыбкой. Лед, давление обезболивающие препараты. Анестезия начинает отходить, но обезболивающие уже начинают действовать. Боли нет, дискомфорт отсутствует.

Важно!

Хочу обратить ваше внимание, что просто вертикально установленные имплантаты в количестве 4-х штук – это не All on 4. Так же на просто установленные имплантаты вертикально, без наклона, нельзя сразу устанавливать зубы!

Протезирование на имплантатах по методике All on 4 – это четыре установленных имплантата, два из которых в боковых (жевательных) отделах установлены под наклоном, а два в центральном отделе вертикально. Только такое расположение и наклон, при достижении врачом первичной стабилизации не ниже 35 N, дает право устанавливать несъемные зубы сразу.

 

Идем выполнять КЛКТ, нам необходим рентген контроль. Для чего? Убедится в качестве установленных имплантатов.

  

Все отлично, имплантаты установлены по всем правилам протокол All on 4. Что мы видим?

На верхней челюсти боковые имплантаты обходят верхнечелюстную пазуху (гайморову пазуху), на нижней челюсти, боковые имплантаты обходят нижнечелюстной канал. В нижнечелюстном канале проходит сосудисто-нервный пучок. Задевать его не стоит, если задеть, будет онемение всей половины нижней челюсти, где был задет нерв. Онемение пройдет, но на это нужно будет время, примерно 6–8 месяцев. Если нерв травмировать, то онемение будет проходить гораздо дольше.

13.00 Начинается ортопедический этап протезирования на имплантатах по методике All on 4. Врач ортопед выкручивает заживляющие колпачки и снимает слепки с установленных имплантатов. Слепки отправляются в нашу техническую лабораторию. 13.30 Начинается технический этап, длится он будет как правило 5–6 часов, за это время наши техники изготавливают зубы мечты. Пока ваяется шедевр пациент отдыхает в кабинете. День близится к обеду. Надо поесть. А вы заметили, первое что спрашивают люди выходя от стоматолога? Верно! Когда кушать можно? Так и наш пациент, конечно, хочет есть.

Что можно? Да все, но только в жидком или перетертом виде. Почему? Ну, во-первых, зубов нет, мы их только ожидаем. Во-вторых, ушитая рана, только установлены имплантаты, зачем травмировать слизистую твердой пищей. Никакого удовольствие от такой еды не будет. Заказываем еду в проверенном месте, суп пюре. Вкусно, сытно! На десерт мороженное. Чуть позже чай, комнатной температуры, но сладкий. Мир заиграл новыми красками, можно и поспать пока ожидаем зубы, а можно посмотреть любимый фильм. Все условия для комфорта созданы. Под наблюдением медицинской сестры пациент отдыхает.

18.30 Техническая лаборатория приносит изготовленный шедевр. Все, почти финиш. Зубы отдаются в обработку, нужно довести их до стерильного состояния. 19.00 зубы готовы, команда и пациент в предвкушении. Врач ортопед фиксирует при помощи винтовой фиксации несъемные металлоакриловые зубы, усиленные изнутри системой тиррибар. Армирование временных зубов обязательно, нам нужно усилить конструкцию и не позволить ей сломаться. Ведь в период приживления имплантатов и срастание их с костью мы не можем тревожить имплантаты. Делаем все для того, чтобы минимизировать все риски. Риски обоснованы лишь там, где они необходимы, протезирование на имплантатах по методике All on 4, не входит в тот список, для которых риск имел бы хоть какое-то значение.

  

19.30 готовый результат. Зубы зафиксированы, задачи, поставленные перед всей командой достигнуты на все 100%.

Пациент светится счастьем, он получил то, о чем так долго мечтал. Несъемные зубы, зубы мечты. Теперь утренние переживания далеко в прошлом. Жизнь пациента разделилась в этот момент, на до и после. Знаете несмотря на то, что такие операции мы проводим практически ежедневно, на протяжении уже многих лет, каждый клинический случай всегда запоминается, запоминается благодаря той эмоции, которую испытывает каждый участник процесса. Истинное счастье видеть радость на лицах людей, обретающих то, о чем так долго грезили. Для нас – это не просто работа, это жизнь. Но на этом история не заканчивается, пожалуй, она только начинается. А что дальше? Дальше рекомендации и послеоперационный период. Неотъемлемой частью нашей командной работы, является пациент. Ведь 50% успеха заживления и приживления имплантатов – это работа врачей, а 50 % — это работа пациента. Только совместные старания дадут 100% результат. Итак, рекомендации.

  

Рекомендации в послеоперационный период. Их много, но все они просты. Первой и неотъемлемой частью рекомендаций является прием лекарственных препаратов. Они подбираются индивидуально с учетом всех особенностей организма каждого пациента.

Лекарственные препараты нельзя заменять или отменять самим себе, все только с согласования лечащего врача. Все лекарства принимаются после еды. А что же можно есть в послеоперационный период? Зубы есть, но есть и швы, а их нам надо беречь. Десна должна зажить. Следовательно, пищу принимает пациент только мягкую. Можно пропустить ее через блендер, если блендера нет, ничего страшного. Едим то, что можно спокойно раздавить вилкой. Крем суп у всех идет на ура. Можно и борщ, но тогда тоже крем. Слышали про крем-борщ? Нет, значит вы еще не наш пациент, наши все знают. Итак, пища мягкая, не сильно подсоленная, не сильно перченая, резко острая и кислая еда будет раздражать слизистую, а мы же помним, что ее нам надо беречь.

Баня, сауна, физические нагрузки, алкоголь – под запретом. Все это будет увеличивать отеки и поднимать давление, а таких состояний нам необходимо избегать, так как они будут распирать десну и швы могут разойтись, а мы же помним, что их нам непременно надо беречь. Резкие наклоны, да и резко встать с кровати может вызвать головокружение, нам это не нужно! На период заживления ведем себя как хрустальная ваза. Ведь у нас прошла операция, а в послеоперационный период себя надо беречь. Чем спокойнее проходит послеоперационный период, тем быстрее все заживет. Лучше две неделе поберечь себя, чем потом исправлять осложнения от бурно проведенного послеоперационного периода.

А как насчет личной гигиены? Все как обычно, но с маленькими оговорками. Если ванна, то не горячая, душ такой же. Моем голову, не наклоняя ее в сторону пола, стоим ровно. Лишние наклоны нам ни к чему. Что касается личной гигиены полости рта, тут есть несколько нюансов. Щетка мягкая – постоперационная. Паста с хлоргексидином. Все свои пасты с двойным отбеливанием и тройной свежестью убираем на ближайшие пару недель. Не надо раздражать слизистую абразивными структурами и ядерными отдушками. Полоскания отставить на 2-е недели, только ротовые ванночки. Ротовые ванночки – это не рот в ванной, а умеренно набранный раствор в полость рта, подержали, не булькая и аккуратно выплюнули. Не надо устраивать игры с водой, все это может привести к расхождению швов, а мы же помним, что швы мы бережём. Стоматологический ополаскиватель для полости рта так же содержит хлоргексидин и не путаем стоматологический раствор с хлоргексидином который все привыкли покупать в аптеке. Аптечный для полосканий не подходит, если вы посмотрите на аннотацию так знакомого нам хлоргексидина, там черным по белому написано — для обработки половых органов. Не знаю кто и когда пустил слух, что им можно полоскать полость рта, но могу сказать точно, зубы он окрашивает в серый цвет. И убрать этот серый налет можно только профессиональной гигиеной полости рта. Которую в свою очередь нельзя будет делать после операции еще 1,5 месяца. Стоит оно того? Вряд ли, так что следуем рекомендациям врача.

В послеоперационный период мы всегда приглашаем пациентов на 3-е, 7-е, 14-е и 21-е сутки. На осмотрах оцениваем, как проходит заживление, оцениваем состоятельность швов и качество проведения личной гигиены полости рта. Остатки пищи, бактерии и продукты их жизнедеятельности отнюдь не ускорят заживление, а скорее замедлит процесс, так что к гигиене полости рта относимся максимально серьезно. На 14-е сутки снимаются швы, процесс заживления идет полным ходом. Снимается часть ограничений, но опять же все индивидуально. На 21-е сутки оценивается процесс заживления. Как правило к этому моменту пациенты забывают все послеоперационные ощущения. Щетка меняется на обычную, паста на выбор, но не сильно абразивная, не за чем царапать временные зубы. К арсеналу средств личной гигиены полости рта добавляется ирригатор. Пациент уходит от нас на три месяца, но, если в этот период что-то беспокоит необходимо прийти или хотя бы позвонить. Помните, что нет мелочей и глупых вопросов, если что-то беспокоит необходимо сразу связаться с лечащим врачом. Лучше задать глупый вопрос незамедлительно, чем потоп столкнуться с какими-либо осложнениями.

По прошествии трех месяцев пациент возвращается. Осмотр, видим розовую десну, без изъянов. Рентген контроль, диагностика, проверка стабильности имплантатов. На рентгене видим остиоинтеграцию всех имплантатов, прижились, кость вокруг имплантатов с характерным рисунком. Красота, все отлично, все согласно плану. Назначаем день начала замены временного протеза на постоянный. Выбираем постоянный протез. Различие постоянного протеза от временного большие, во-первых, у них разные функциональные обязанности, ну и конечно эстетические свойства.

При выполнении протезирования на имплантатах по методике All on 4, на временном протезе мы получаем 10 зубов. Почему только 10 спросите вы. Давайте разберемся. Итак, мы установили 4-е имплантата по методике All on 4. Два боковых имплантата установлены под углом, тем самым, позволяя нам увеличить протяженность несъемного протеза. Но увеличивать протяженность, добавляя консоль назад, можно только при помощи титановой фрезерованной балки и только на постоянном несъемном протезе. Обратите внимание на выход шахты боковых имплантатов

  

Боковые имплантаты выходят в области пятых зубов, и что мы получаем на временных зубах по методике All on 4?

Правильно, получаем в итоге 10 зубов – по пять с каждой стороны. Так же хочу заметить, что временный несъемный протез по методике All on 4 всегда изготовлен из акрила, а внутри армирован. Протез армируется для того, чтобы минимизировать риски перелома самого протеза. Впервые 4 месяца, не рекомендовано снимать, надевать и менять протез. В первые несколько месяцев идет процесс остиомоляции, кость только начинает восстанавливаться, а первичная полученная стабилизация падает в разы. Это физиологический процесс и нарушать его не стоит, трогать имплантаты не следует. Лишние манипуляции могут нарушить процесс приживления имплантатов и в место обрастания имплантата костью, мы можем получить обрастания имплантата фиброзной мягкой тканью. В итоге мы получим не остеоинтеграцию, а фиброинтеграцию, и, как следствие, потерю имплантатов. Но мы же помним, что протезирование на имплантатах по методике All on 4, не терпит нарушений протокола, поэтому лучше армировать временный протез и исключить риски еще на этапе временного протезирования.

Часто получаю такого рода вопросы от пациентов с полным съемным протезом. Можно ли использовать имеющийся съемный протез в качестве временного протеза с опорой на установленные имплантаты по методике All on 4 модернизировав его в несъемный. Такие вопросы часто звучат, в попытке сэкономить на изготовлении нового. Давайте разберемся правильно ли это. Если подгонять желаемое под действительное и не думать о последствиях, то, наверное, можно. А если мы преследуем грамотный и предсказуемый конечный результат, но такая модернизация исключена. Анатомически и функционально это неправильно так как параметры положения зубов их форма и наклон на старом съемном протезе пациента разнится с теми параметрами, к которым мы стремимся при изготовлении несъёмных зубов с опорой на имплантаты. Так же после установки имплантатов меняется контур мягких тканей и количество зубов, которые могут быть на временном несъемном протезе. Мы же помним, что их должно быть всего 10. С тем учетом что временный несъемный протез с опорой на имплантаты, изготовленный согласно протоколу All on 4 несет не только эстетические, но и функциональные параметры и является прототипом будущего постоянного протеза. Нам необходимо соблюсти те математически выверенные параметры зубов, которые были просчитаны еще на этапе планирования и диагностики. Плюс изнутри временный несъемный протез с опорой на имплантаты по методике All on 4 должен быть армирован. Что в добавок ко всему перечисленному, еще и делает экономически не выгодным переделывание старых съемных протезов на несъемные.

Второй часто задаваемый вопрос. Зачем нужен временный несъемный протез и почему нельзя сразу изготовить постоянный? Во-первых, технология изготовления временного и постоянного несъёмного протеза с опорой на имплантаты разнится и разнится колоссально. Во-вторых, срок изготовления временного протеза занимает несколько часов, а вот постоянный несъемный протез будет изготавливаться пару тройку недель. Что сразу отметает возможность установить зубы в день установки имплантатов. В-третьих, к моменту изготовления постоянного протеза, при таком подходе, не правильном подходе спешу заметить сразу, имплантаты еще не успеют прижиться, что делает невозможным установку в эти сроки несъёмного постоянного протеза. Да и в добавок ко всему прочему, все это время придется ходить либо без зубов, либо изготавливать съемные зубы. Логичнее тогда пойти по протоколу отсроченной нагрузки, в день установки имплантатов изготовить съемный протез, а после приживления имплантатов, через 6 месяцев, начать изготовление постоянных несъёмных зубов. Но и в таком варианте не все так просто. Нам же необходимо на имплантаты установить мульти-юнит аббатменты, без них никак. Постоянный протез же нам нужно к чему-то прикрутить.

И тут возникает вопрос, имплантаты уже заросли и костью, и десной. Что бы нам прикрутить мульти юнит аббатменту, необходимо сделать анестезию, разрез и только после этого прикрутить мульти юнит аббатменты. Разрез сделан, значит перед тем, как снять слепки под постоянный несъемный протез, десна должна зажить. Отлично, заживать она будет 2–4 недели, а с тем условием, что уже стоят мульти юнит абатмент, съемный протез уже не надеть. Соответственно все это время необходимо ходить без зубов. Или менять конфигурацию протеза, чтобы его возможно было носить. Что будет не хорошо сказываться на мульти юнит абатментах, они попросту от незащищенного давления будут деформироваться. В-четвертых, для изготовления постоянных несъёмных зубов с опорой на имплантаты, нам нужна полностью сформированная, зажившая десна. Ведь в период ношения временных протезов, еще на протяжении нескольких месяцев десна «гуляет». В послеоперационный период, после разрезов и установки имплантатов она отекает. Затем медленно успокаивается, уменьшается, прорастает сосудами и нервами. За счет питания от нервов и сосудов опять меняет свою конфигурацию. И по прошествии 4-х месяцев обретает свою окончательную форму, что дает нам возможность уже на постоянном протезе сделать идеальное прилегание искусственных зубов к собственной десне. Соответственно если бы даже было возможным в тот же день, каким-то волшебным способом, наскоро, изготовить постоянный протез.

Через пару тройку месяцев между несъёмным протезом и собственной десной будет большая щель и пациент при каждом слове будет присвистывать, такой кокетливый эффект соловья Разбойника, сомневаюсь, что есть желающие неконтролируемо присвистывать. Или обратная ситуация. Десна нарастет больше и начнет давить на несъемный протез, и тут уже пациент становится обладателем пролежней на десне. А если к пролежню присоединится инфекция, которой полно в полости рта, замечу самой грязной полостью во всем органичен является полость рта, боль будет яркая и не забываемая. Так себе бонус. Ну и в довершении, вероятна картина, сочетающая в себе и нарастание десны в больших объемах и убыль ее. С одной стороны получим щель между несъёмным протезом и собственной десной, а с другой стороны пролежни. Ну и по итогу вырисовывается картина присвистывающего от боли соловья разбойника. Такую картину радужной не назовешь. Нужен нам такой результат? Сомневаюсь!

Третий часто задаваемый вопрос. А можно не делать постоянный протез и ходить с временным протезом постоянно. Конечно нет. Во-первых, временный протез изготавливается из более легкого и пористого акрила. В период приживления имплантатов временный протез однозначно необходим. Свою незаменимую функцию он несет в первые 4–8 месяцев. Но по прошествии указанного срока, карета превратится в тыкву, а принцесса в золушку. Мы получим: стирание протеза по высоте, и те параметры, к которым мы стремились по увеличению, высоты будут снижаться. Височно-нижне челюстной сустав примет прежнее положение, нижняя трель. По итогу мы получим исходную точку и потеряется весь смысл проведенных работ. Можно будет сказать, что протезирование на имплантатах по методики All on 4 проводилось зря и не имело никакого эстетического и функционального смысла.

Конечно, можно будет все постараться исправить, но зачем исправлять если можно просто избежать. Ещё одной неотъемлемой частью длительного времени ношения несъёмного акрилового временного пористого протеза — это накапливание в себе, за счет пористой структуры, всех продуктов жизнедеятельности бактерий, которых повторюсь в полости рта просто легионы. Тут мы получим и серо-гнилостный цвет и характерный запах гниения, что будет однозначно и ярко указывать на то, что временный протез, мягко говоря, носится больше обозначенного срока. Конечно, это не наступит на следующий день по прошествии восьми месяцев, но те, кто решили для себя что нет ничего постояннее временного в итоге столкнуться с такой картиной в полости рта. И проблема в том, что в таком снижении всех параметров, нам придется заново изготовить временную конструкцию, еще раз просчитать все параметры и по прошествии нескольких месяцев уже приступить к изготовлению постоянного протеза.

Фраза скупой платит дважды здесь как нельзя кстати. И подводя итоги этих трех вопросов — идея так себе, реализация их в 100 % случаев неизбежно приведет к фатальному исходу событий как с функциональной точки зрения, так и с эстетической и, в равной доле, экономической составляющей. Мы в такие игры не играем.

Давайте разберем как визуально будет различался временный и постоянный несъемный протез с опорой на имплантаты по методике All on 4.

Как я уже говорила, на временном протезе будет всего 10 зубов. Протез будет укороченным, для того что бы избежать чрезмерной нагрузки на боковые имплантаты. Боковой имплантат выходит в проекции пятого зуба, что и заставляет нас на временном протезе ограничиваться десятью зубами, по пять с каждой стороны.

  

Визуально временный протез имеет отличные эстетические характеристики, а функциональные параметры ограничены.

У временного протеза своя миссия и данной миссией не является полноценной функции жевания. Полноценную функцию мы получим лишь на постоянном несъемном протезе с опорой на имплантаты выполняя методику All on 4.

Свою функцию временный протез выполняет в период до 8-ми месяцев. По прошествии 8-и месяцев временный несъемный протез стирается и накапливает в себе бактерии и продукты их жизнедеятельности, его необходимо заменить на постоянный протез.

На фото вы видите внешний вид временного протеза после 8-и месяцев его ношения. Рядом расположен постоянный металлоакриловый протез с титановой фрезерованной балкой.

Но в первые месяцы ношения, конечно, временный протез выглядит великолепно.

Со слов пациентов, которые пришли к нас со съемными протезами или несостоятельными зубами, подлежащими к удалению, временный несъемный протез кажется им лучшем, что происходило с ними. И они не могут себе представить, что может быть еще лучше. А лучшее, конечно, впереди.

 

На постоянном протезе исключаются все возможные минусы, которые выявляются благодаря временному несъёмному протезу. Ширина и высота искусственной десны, размер самих зубов, их наклон, расположение и форма.

Напомню, что несмотря на то, что временный протез изготавливается по точно выверенным параметрам, многие из этих параметров меняются в период адаптации и меняются они в лучшую сторону. Десна обретает здоровый вид, все очаги инфекции были убраны еще на этапе имплантации. Височно-нижнечелюстной сустав встает в правильном положении, да и многие другие параметры приобретает физиологическую норму. Так же хочу обратить ваше внимание, что временный несъемный протез изготавливается за несколько часов и для его изготовления используются стандартные компоненты. К примеру, для армирования временного несъёмного протеза, используется система тиррибар, она отлично выполняет свою функцию, но имеет стандартные параметры которые хоть и подбираются под каждого пациента индивидуально, но тем временем имеет определенный набор широт и длин.

 

Что делает ширину временного несъёмного протеза с опорой на имплантаты по методике All on 4 в разы больше, чем на изящно временном протезе.

Для изготовления постоянного несъёмного протеза в качестве армирования используется индивидуальная фрезерованная титановая балка с пассивной посадкой. Балка изготавливается пару тройку дней и исключительно под точные параметры каждого пациента.

 

Обратите внимание на разницу в ширине. Конечно, по изяществу и размерам временный протез, конечно, значительно уступает постоянному. Пациенты говорят, что, когда в первый день получили зубы, не могли и мечтать о большем. За время ношения в период приживления так привыкают к временному, что и постоянный кажется не нудным. Но когда получают постоянный несъемный протез, выполненный по всем эстетико-функциональным правилам, берут свои слова обратно.

На примерке, и да для изготовления постоянного несъёмного протеза, нам понадобится 3–4 визита, итак, на примерке каркаса, оценивается прилегание и посадка титановой балки. Только после того, как мы убедились в точности изготовленной титановой фрезерованной балки,

  

она отдается в техническую лабораторию для облицовки каркаса материалом. Постоянный протез может быть изготовлен из акрил, металлокерамики или диоксид циркония.

Материал может быть разным, и мы чуть позже об этом поговорим, а сейчас хочу обратить ваше внимание чем еще нам титановая балка полезна. Помните, что на временном несъемном протезе всего 10 зубов. Откуда же на постоянном несъемном протезе появляется еще два зуба?

  

Благодаря балке и возможности на ней изготовить консоль назад, мы и получаем еще по одному зубу с каждой стороны. Итого зубов у нас теперь 12. Вы скажете 12 мало, ведь обычно зубов 14 от седьмого до седьмого зуба, а у кого-то и вовсе от 8-го до 8-го, если повезло и они прорезались в нормальном положении.

Спешу заметить, тот факт что учеными во всем мире, давно доказано, что для формирования пищевого комка и достижения полной функции жевания, достаточно 12 зубов. Но если пациент категорически желает иметь 14 зубов на челюсти, то методика протезирования на имплантатах All on 4, в таком случае нам не подойдет. Но что же делать спросите вы, все просто мы в таком случае выбираем протезирование на имплантатах по методике All on 6 и установим не 4-е имплантата, а шесть. Но это совсем другая история, Которую мы с вами обязательно разберем в следующей статье. И хочу заметить, что методик протезирования как на имплантатах, так и с опорой на собственные зубы, в арсенале нашей команды очень много. Протезирование всегда возможно, главное правильно выбрать методику. Но давайте вернемся к методике All on 4 и выбору материала для постоянного несъёмного протеза.

Вариантов много и лишь финансовый момент сдерживает полет мысли. Облицовочный материал выбирает сам пациент исходя из своих финансовых пожеланий, но конечно же с учетом рекомендаций врача. Ведь врач учитывает все анатому-топографические данные пациента и не всегда самый дорогой вариант протезирования будет самым лучшим. Я к слову сказать, люблю акрил в постоянном протезировании на имплантатах по методике All on 4.

Подводя итоги сегодняшней статьи, хочется еще раз подчеркнуть, что протезирование на имплантатах по методике All on 4 имеет благоприятный долгосрочный прогноз и это факт, доказанный врачами клиницистами во всем мире.

  

Материал может быть любой, имплантаты разимыми, но исход будет всегда один! Великолепная улыбка, функциональная и эстетически волшебна. Ведь мы не просто выполняем протезирование на имплантатах по методике All on 4, мы воплощаем ваши мечты в реальность.

  

Спасибо что уделили время и дочитали мою статью до конца, буду рада если она оказалась для вас полезной. С уважением Гришенина Юлия Валерьевна.